Persönliche Angaben

Weitere Angaben, wenn keine Versicherten- bzw. Rentenversicherungsnummer vorliegt:

Angaben zum Einkommen

Wichtig!

Gegebenenfalls ist eine Mitgliedschaft für dich nicht möglich. Bitte wende dich zuerst an David von der Techniker Krankenkasse. Er kann dir persönlich weiterhelfen, was die beste und günstigste Lösung ist für dich ist. Du erreichst ihn unter: david.zuber@tk.de oder +49 (0) 4046065107504

Angaben zum Studium

Wichtig: Bitte senden Sie uns Ihre aktuelle Immatrikulationsbeschinigung, aus der das Fachsemester hervorgant

Wichtig!

Gegebenenfalls ist eine Mitgliedschaft für dich nicht möglich. Bitte wende dich zuerst an David von der Techniker Krankenkasse. Er kann dir persönlich weiterhelfen, was die beste und günstigste Lösung ist für dich ist. Du erreichst ihn unter: david.zuber@tk.de oder +49 (0) 4046065107504

Angaben zur Krankenversicherung

Wichtig: Wenn Sie zuletzt freiwillig oder pflichtversichert waren, senden Sie uns bitte eine Kündigungsbestätigung zu.

Wichtig!

Gegebenenfalls ist eine Mitgliedschaft für dich nicht möglich. Bitte wende dich zuerst an David von der Techniker Krankenkasse. Er kann dir persönlich weiterhelfen, was die beste und günstigste Lösung ist für dich ist. Du erreichst ihn unter: david.zuber@tk.de oder +49 (0) 4046065107504

Angaben für Rückfragen

SEPA-Lastschriftmandat

Gläubiger-ID: DE51TK100000031158 Mandatsreferenznummer: wird nachgereicht Ich ermächtige die Techniker Krankenkasse, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Techniker Krankenkasse auf mein Konto gezogene Lastschrift einzulö-sen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Zugleich verpflichte ich mich, die Techniker Krankenkasse bei Beendigung meines Mandats zu benachrichtigen.

Die persönlichen Daten (Sozialdaten) brauchen wir, um unsere Aufgaben für Sie richtig zu erledigen. Die Rechtsgrundlagen hierfür sind § 284 Sozialgesetzbuch V (SGB V) und § 94 Sozialgesetzbuch XI (SGB XI).

Empfänger

KündigungmeinerMitgliedschaft

Sehr geehrte Damen und Herren,

Sofern ein Sonderkündigungsrecht besteht, wird dies ausdrücklich in Anspruch genommen. Bitte senden Sie mir umgehend eine Kündigungsbestätigung (gemäß § 175 SGB V) zu. Mit freundlichen Grüßen
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